Le positionnement correct du patient est un élément important pour s'assurer qu'une intervention chirurgicale est sûre et efficace. La position d'un patient pour une procédure est déterminée à partir d'une évaluation préopératoire et est basée sur des facteurs tels que le type de procédure, la durée de la procédure, la capacité du patient à tolérer la procédure, l'exposition requise par l'équipe chirurgicale, l'accès à l'anesthésie, entre autres. L'une des quatre positions de base du patient pendant la chirurgie est la position couchée. La position couchée est l'une des quatre positions de base du patient. Les trois autres positions sont couchée, latérale et lithotomie. En position couchée, le patient est face vers le haut, la tête reposant sur un coussin ou un oreiller et le cou en position neutre. Les bras du patient, maintenus dans une position neutre du pouce vers le haut ou en supination, peuvent être repliés sur le côté ou enlevés à moins de 90 degrés sur les repose-bras.
QUAND UTILISER LE POSITIONNEMENT COUCHÉ DU PATIENT
Le positionnement du patient en décubitus dorsal est utilisé pour les procédures intracrâniennes ainsi que pour les procédures sur la surface antérieure du corps. Également connu sous le nom de décubitus dorsal, les procédures qui utilisent généralement la position couchée comprennent :
- Cardiaque
- colorectal
- Thoracique
- Abdominal
- Abdominothoracique
- Chirurgies endovasculaires
- Chirurgies laparoscopiques
- Chirurgies des membres supérieurs, y compris la main et le poignet
- Chirurgies des membres inférieurs, y compris la hanche, le genou, le pied et la cheville
Les procédures sur le cou et le visage sont également souvent effectuées en position couchée, ainsi que les chirurgies plastiques et les chirurgies générales.
Comme pour toutes les positions chirurgicales, le personnel chirurgical doit être conscient des risques pour le patient en décubitus dorsal.
L'un de ces risques concerne les fonctions respiratoires du patient. Lorsqu'un patient est placé d'une position verticale à une position couchée, les organes intra-abdominaux se déplacent vers la tête, comprimant le tissu pulmonaire adjacent et entraînant potentiellement une diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC).
La position couchée provoque également une pression supplémentaire sur la peau et les protubérances osseuses sur l'occiput, les omoplates, les coudes, le sacrum, le coccyx et les talons. Des coussins de table chirurgicale et des coussins de positionnement du patient doivent être utilisés pour réduire le risque d'escarres et d'ulcères. De plus, le plexus brachial et les nerfs cubitaux doivent être protégés en position couchée en ayant des accoudoirs au niveau du coussin de la table d'opération et une extension à 90 degrés des bras avec les paumes vers le haut.Le coussin de gel médical HOWELL peut résoudre ce problème. Les zones sujettes à la chirurgie en décubitus dorsal sont : la tête, les épaules, les bras, la taille, les talons. Les produits assortis sont le bandeau, le coussinet plat, le coussinet de bras, le coussinet de position polyvalent et le coussinet de talon.
AVANTAGES DE LA POSITION COUCHÉE
La position couchée est l'une des positions les plus naturelles pour les patients et permet généralement à toutes les structures anatomiques du patient de rester dans un alignement neutre naturel. La plupart des patients sont capables de maintenir une fonction respiratoire adéquate sans compression externe contraignante sur le système respiratoire. La position couchée permet un excellent accès aux structures antérieures du corps. De plus, la position couchée est l'une des positions les plus sûres pour la stabilité sur la table chirurgicale. Il est facile de s'assurer que les sangles de sécurité du patient sont placées et que tout le corps est soutenu, le risque de blessure en cas de chute est encore réduit.
CONCLUSION
Position très courante du patient, la position couchée permet un accès chirurgical idéal pour les procédures intracrâniennes et la chirurgie de la colonne cervicale antérieure.2 Le personnel chirurgical doit tenir compte des risques et des complications associés à la position couchée, comme une capacité résiduelle fonctionnelle réduite et le risque pression accrue sur les proéminences osseuses du corps du patient. Les variations de la position couchée comprennent la position de Trendelenburg, la position de Trendelenburg inversée et la position de Fowler. Quelle que soit la position utilisée pour un patient au cours d'une procédure, il est important de suivre les meilleures pratiques de positionnement.
